2021执业药师《药学综合知识与技能》高频考点(2)

　　知识点11：药物不良反应的分类

　　不良反应教材实例

　　副作用阿托品——腹胀、尿潴留、口干、心悸

　　毒性反应氨基糖苷类抗生素如链霉素、庆大霉素——耳毒性

　　过敏反应青霉素

　　继发反应①长期口服广谱抗生素——二重感染

　　②抗肿瘤药物——引起机体免疫力低下，导致感染

　　后遗效应①服用巴比妥类药物后出现次晨的宿醉现象

　　②氨基糖苷类抗生素、奎宁和大剂量呋塞米引起的听力丧失

　　③长期应用皮质激素后导致肾上腺分泌功能的减退

　　依赖性阿片类镇痛药：可能产生心理依赖性和生理依赖性，突然停药，会出现明显的戒断症状

　　撤药反应长期应用肾上腺糖皮质激素类药物，停用后引起原发疾病的复发，还可能导致病情恶化;

　　停用抗高血压药后出现血压反跳以及心悸、出汗等症状

　　特异质反应①肝细胞内缺乏乙酰化酶的人群服用异烟肼后出现多发性神经炎;

　　②红细胞膜内的葡萄糖-6-磷酸脱氢酶有缺陷者服用某些药物如伯氨喹，容易出现溶血反应;

　　③假胆碱酯酶缺乏者应用琥珀胆碱后，由于延长了肌肉松弛作用持续时间而常出现呼吸暂停反应

　　“三致”作用致癌作用己烯雌酚、左旋苯丙氨酸氮芥(米尔法兰)、苯丁酸氮芥(瘤可宁)、环磷酰胺、右旋糖酐铁、非那西丁、羟甲烯龙(康复龙)

　　致畸作用沙利度胺、己烯雌酚、丙米嗪、苯丙胺、氣丙嗪、碳酸锂、平氨蝶呤、巯嘌呤、白消安、环磷酰胺、雄激素、孕酮、氯氮卓、地西泮、苯巴比妥、苯妥英钠、氟哌啶醇、阿司匹林、奎宁、四环素、链霉素、乙胺嘧腚、

　　华法林、双香豆素、甲苯磺丁脲、氣磺丙脲、某些糖皮质激素等

　　致突变作用抗肿瘤药、某些抗生素、抗寄生虫药、抗精神病药物

　　知识点12：药物妊娠毒性分级

　　级别药物

　　A级各种水溶性维生素、正常剂量的脂溶性维生素A、D、枸橼酸钾、氯化钾

　　B级多数青霉素类和头孢素类药物，红霉素、克林霉素、美洛西林、美罗培南等抗菌药物，降糖药阿卡波糖、二甲双胍、门冬胰岛素，解热镇痛药对乙酰氨基酚，消化系统用药法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑

　　C级阿米卡星、氯霉素、咪康唑、万古霉素、去甲万古霉素、氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星、利奈唑胺等抗菌药物;更昔洛韦、奥司他韦等抗病毒药;格列吡嗪、罗格列酮吡格列酮、瑞格列奈等降糖药;奥美拉唑、多潘立酮等消化系统用药;氨氯地平、比索洛尔、

　　美托洛尔等

　　D级伏立康唑、妥布霉素、链霉素、甲巯咪唑、缬沙坦-氨氯地平片、卡马西平，在妊娠中晚期使用的降压药卡托普利、依那普利、比索洛尔、美托洛尔等

　　X级他汀类降脂药;抗病毒药利巴韦林;米非司酮、炔诺酮、缩宫素、非那雄胺等激素类药物;沙利度胺、华法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油等

　　知识点13：哺乳期用药

　　药物的乳汁分泌①小分子、溶解度大，易进入乳汁;

　　②地西泮脂溶性较强易进入乳汁;

　　③弱酸性青霉素难从乳汁排泌;

　　④弱碱性红霉素易从乳汁排泌;

　　⑤游离状态才能进入乳汁，华法林与蛋白结合牢固，很少进入乳汁

　　对乳儿安全的药物①青霉素类、大多数头孢菌素类、碳青霉烯类如亚胺培南-西司他丁

　　②胰岛素对乳儿安全无害

　　知识点14：器官移植患者用药——免疫抑制剂监护要点

　　药物药物监护要点

　　环孢素1.需监测血药浓度，适当调整给药剂量;

　　2.软胶囊需整粒吞服;

　　3.为减少浓度波动，要求固定时间给药(可选择餐前或餐后)

　　他克莫司1.需监测血药浓度，适当调整给药剂量;

　　2.建议患者空腹(餐前1h或餐后2h)给药，2次用药应间隔12h

　　吗替麦考酚酯建议空腹给药

　　巯唑嘌呤建议与食物同服以减轻胃肠道不适症状

　　咪唑立宾要求固定时间给药(可选择餐前或餐后)

　　来氟米特要求固定时间给药(可选择餐前或餐后)

　　西罗莫司1.体重≥40kg，起始负荷剂量6mg/d，维持剂量2mg/d，每天一次给药;

　　体重<40kg负荷剂量3mg/(m2.d)，起始维持剂量1mg/(m2.d)

　　2.本药片剂不得压碎、咀嚼或掰开;为减少药物吸收差异，建议保持固定的给药方案，可选择餐前或餐后给药，但用药时间要求一致

　　糖皮质激素每日一次，给药时间建议为早8点左右，要求固定时间给药(可选择餐前或餐后)

　　饮食对免疫抑制剂影响

　　饮食影响

　　葡萄柚(汁)使他克莫司、环孢素、西罗莫司血药浓度增加

　　高脂饮食1.使他克莫司浓度降低

　　2.使西罗莫司浓度升高

　　知识点15：常考检查指标汇总

　　考点回复

　　急性细菌性扁桃体炎诊断指标中性粒细胞增多

　　过敏性皮炎血常规变化嗜酸性粒细胞增多

　　应用头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛、头孢哌酮等抗生素等嗜酸性粒细胞增多

　　急性胰腺炎的诊断血清淀粉酶

　　国人用华法林进行抗凝治疗时，INR的安全有效范围通常为2.0～3.0

　　接种乙肝疫苗后，血清免疫学检查可呈现阳性反应的指标是——乙型肝炎病毒表面抗体(HBsAb)乙型肝炎病毒表面抗体(HBsAb)

　　知识点16：细菌药敏试验

　　细菌药敏试验分结果判读：包括敏感(S)、耐药(R)、中介(I)、剂量依赖性敏感(SDD)。

　　判读结果概念

　　敏感(S)常规推荐剂量的抗菌药物治疗时，抗菌药物在感染部位所能达到的浓度可抑制该菌株的生长

　　中介(I)抗菌药物的MIC与血液和组织中可达到的浓度相近，但分离株的临床应答率可能低于敏感株;

　　除此之外，部分抗菌药物在一些感染部位有所富集，浓度较高，则其常规剂量治疗该部位感染可能有效

　　耐药(R)常规推荐剂量的抗菌药物治疗时，患者感染部位的药物浓度无法抑制菌株生长

　　剂量依赖性敏感(SDD)菌株敏感性取决于患者所用药物的剂量;当药敏试验结果为SDD时，通过提高给药剂量或增加用药频率(在药物剂量安全范围内)，可提高临床疗效

　　知识点17：发热

　　遴选①对乙酰氨基酚(首选，≥2月龄)、布洛芬(≥6月龄)

　　②儿童不适宜选阿司匹林

　　剂量对乙酰氨基酚成人一日安全剂量：用于退热：不宜超过2g;用于镇痛：不宜超过4g;

　　儿童按体重一次10～15mg/kg，每日小于5次，用药不超过3天;

　　布洛芬成人及12岁以上儿童解热、镇痛：一次0.2～0.4g。

　　抗炎：一次0.2～0.6g;一日安全剂量按非处方药不超过1.2g，处方药不超过2.4g(包括复方制剂、栓剂等)

　　1～12岁儿童每次5～10mg/kg

　　为避免药物对胃肠道的刺激，布洛芬等非选择性非甾体抗炎药宜在餐后服药(肠溶制剂则宜空腹或餐后2小时服用)，不宜空腹服药

　　知　　识点18：普通感冒

　　发热、头痛、耳痛、肌肉痛解热镇痛药：对乙酰氨基酚、布洛芬

　　缓解鼻塞减鼻充药：1%麻黄素、萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂、赛洛唑啉滴鼻剂

　　卡他症状选用抗组胺药：氯苯那敏等

　　咳嗽选用含右美沙芬的制剂

　　更快地缓解咳嗽和流涕在症状出现后24小时内开始每天服用至少75mg醋酸锌或葡萄糖酸锌含片

　　儿童感冒解热镇痛药、鼻腔盐水冲洗、蜂蜜以及含樟脑、薄荷脑和桉树油的软膏

　　知识点19：急性咽炎和扁桃体炎

　　对症治疗咽喉痛——对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸钠(儿童患者不建议使用)

　　药物治疗用药指征咽喉痛且改良Centor评分为4或5分;

　　或者咽拭子链球菌培养试验阳性

　　首选青霉素

　　青霉素过敏者选大环内酯类药物和克林霉素(因耐药率高)

　　不建议使用复方磺胺甲噁唑和四环素类(疗效不确切且可增加不良反应)

　　不用于常规治疗喹诺酮类(易增加结核分枝杆菌的耐药率)

　　知识点20：口腔溃疡

　　抗口腔溃疡药氯己定含漱液、甲硝唑含漱液、西地碘含片、溶菌酶含片、甲硝唑口腔粘贴片、地塞米松粘贴片等

　　氯己定含漱液长期使用可使牙齿着色、舌苔变黑、味觉失调，建议刷牙后含漱

　　西地碘含片一次1.5～3mg;有轻度刺激感;对碘过敏者、甲亢禁用

　　甲硝唑使用期间不得饮酒

　　地塞米松避免频繁应用地塞米松粘贴片，否则可引起局部组织萎缩甚至继发的真菌感染。对已有口腔真菌感染者禁用

　　复方甘菊利多卡因凝胶局部涂布用于镇痛

　　中药冰硼咽喉散、西瓜霜粉、珠黄吹喉散吹敷患处