2021执业药师《药学综合知识与技能》高频考点(4)

　　知识点31：高血压

　　药物典型不良反应

　　ACEI类(**普利)刺激性干咳、血钾升高

　　ARB类(**沙坦)血钾升高

　　β受体阻断剂(**洛尔)支气管痉挛、心功能抑制

　　CCB类(**地平)二氢吡啶类：足踝部水肿、头痛、面部潮红

　　噻嗪类利尿剂血钾降低，血钠降低，血尿酸升高

　　保钾利尿剂(阿米洛利、氨苯蝶啶)血钾升高

　　醛固酮受体阻断剂(螺内酯)血钾升高，男性乳房发育

　　α受体阻断剂(**唑嗪)直立性低血压(睡前服用，体位转换时应缓慢)

　　特殊情况药物遴选

　　高血压伴脑卒中SBP≥200mmHg或DBP≥110mmHg可用降压药：拉贝洛尔、尼卡地平

　　高血压伴肾脏疾病首选ACEI/ARB，也可选择CCB、α受体阻断剂、β受体阻断剂、利尿剂

　　高血压合并糖尿病首选ACEI/ARB，也可选择CCB、利尿剂

　　高血压伴心力衰竭可选用ACEI/ARB、利尿剂、β-B，不宜选用CCB，但氨氯地平和非洛地平可用

　　蛋白尿/微量白蛋白尿首选ACEI/ARB

　　高血压伴血脂异常首选ACEI/ARB

　　高血压伴稳定型心绞痛首选β-B

　　高血压伴快速型心律失常首选β-B

　　高血压伴前列腺增生首选唑嗪类(特拉唑嗪、多沙唑嗪)

　　高血压伴高尿酸血症首选沙坦类(氯沙坦)

　　知识点32：调脂药物的选择

　　调脂药物

　　降低胆固醇他汀类(首选)洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等

　　胆固醇吸收抑制剂依折麦布

　　胆酸螯合剂考来烯胺、考来替泊、考来维仑

　　PCSK9抑制剂依洛尤单抗

　　普罗布考

　　降TG贝特类非诺贝特、吉非罗齐、苯扎贝特

　　烟酸类

　　高纯度鱼油制剂

　　药物联合他汀类+依折麦布→协同降胆固醇、LDL-C

　　他汀类+依洛尤单抗→为欧美国家治疗家族性高胆固醇血症(FH)患者的主要方式

　　他汀类+贝特类→降低LDL-C、TG，升高HDL-C

　　他汀类+ω-3脂肪酸制剂(多烯酸乙酯)→混合型高血压

　　知识点33：心力衰竭

　　利尿剂呋塞米、氢氯噻嗪、阿米洛利、托伐普坦等

　　ACEI/ARB普利类/沙坦类

　　ARNI血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂：沙库巴曲缬沙坦

　　醛固酮受体阻断剂螺内酯

　　β受体阻断剂琥珀酸美托洛尔、比索洛尔及卡维地洛

　　强心苷类药物地高辛，正性肌力药

　　其他药物伊伐布雷定：特异性抑制心脏窦房结起搏电流，降心率

　　左西孟旦：钙增敏剂，新型正性肌力药

　　奈西立肽：重组人脑利钠肽，有利钠、利尿和扩血管作用

　　知识点34：癫痫

　　治疗原则

　　治疗原则根据癫痫类型给药;个体化给药;单药治疗(至少≥2种单用药治疗失败后才考虑联用药);小剂量起始，滴定增量，长期规律用药

　　癫痫首选

　　部分性发作(局灶性)发作卡马西平、奥卡西平、丙戊酸、托吡酯、拉莫三、嗪左乙拉西坦等

　　全面强直-阵挛性发作丙戊酸、卡马西平、奥卡西平、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等

　　强直或失张力发作丙戊酸、拉莫三嗪、托吡酯等

　　失神发作丙戊酸、拉莫三嗪、氯硝西泮、左乙拉西坦、拉莫三嗪、托吡酯、唑尼沙胺等

　　肌阵挛发作丙戊酸、左乙拉西坦、托吡酯、氯硝西泮、唑尼沙胺等

　　癫痫持续状态急救措施：现癫痫发作患者，应立即上前扶住患者，尽量使其慢慢躺下，以免跌伤。若患者已完全倒地，可将其缓缓拨正到仰卧位，同吋小心地将其头偏向一侧，以防误吸。解开患者约束(如领带及绷紧的衣物等)。改为侧卧可使患者全身肌肉放松，口水容易流出，舌根也不易后坠阻塞气道;保暖;保持周围安静。

　　抽搐后呼吸未能及时恢复应做人工呼吸

　　院前处理：肌注10mg咪达唑仑

　　入院治疗：首选静脉注射地西泮。

　　育龄期妇女卡马西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦

　　孕前3个月和孕初3个月每日加用叶酸2.5-5mg

　　药物不良反应

　　苯妥英钠共济失调，视力模糊，齿龈增生，镇静

　　卡马西平共济失调，复视，肝损伤，骨髓抑制，皮疹，低钠血症，白细胞减少，可发生抗惊厥药物过敏综合征等严重不良反应

　　苯巴比妥镇静，认知障碍，低钙血症，叶酸缺乏

　　丙戊酸钠胃肠道功能紊乱，脱发，体重增加，肝毒性，血小板减少，低纤维蛋白原血症

　　注意：治疗前半年应每1-3个月测肝功能1次，注意肝损害

　　对肝药酶的影响

　　肝药酶诱导苯妥英钠、卡马西平(可能增加避孕失败风险)、苯巴比妥

　　肝药酶抑制丙戊酸钠

　　知识点35：帕金森病

　　治疗原则尽可能小剂量达到满意临床效果

　　苯海索①闭角型青光眼、前列腺肥大患者禁用;

　　②对<60岁的患者，要告知长期应用本类药物可能会导致其认知功能下降，所以需定期复查认知能力，一旦发现患者的认知功能下降则应立即停用;

　　③对≥60岁的患者最好不应用抗胆碱药

　　复方左旋多巴①晚发型或伴有智能减退的患者，应首选复方左旋多巴;(尽量不应用抗胆碱药物，尤其针对老年男性患者)

　　②活动性消化道溃疡者慎用，闭角型青光眼、精神病患者禁用;

　　③易诱发致残性的运动并发症(症状波动、异动症)

　　④不能突然停药，以免发生恶性撤药综合征

　　金刚烷胺①减量宜慢，突然停药会导致病情恶化;

　　②不宜晚上服用(不良反应有幻觉、精神紊乱)

　　司来吉兰胃溃疡患者慎用;应避免与选择5-羟色胺再摄取抑制剂合用

　　恩他卡朋与铁螯合，故间隔2-3小时服药

　　知识点36：失眠症

　　药物治疗

　　苯二氮䓬类药物：地西泮(安定)、氯氮䓬(利眠宁)、硝西泮(硝基安定)、艾司唑仑(舒乐安定)、三唑仑、咪达唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮

　　不良反应：日间困倦(“宿醉现象”)、肌张力下降、容易跌倒(老年人尤其需要注意)和认知障碍等

　　注意:长期应用不能突然停止使用，因为存在症状反弹和戒断综合征的风险

　　非苯二氮䓬类(non-BZDs)药物：唑吡坦、唑吡坦控释剂、佐匹克隆、扎来普隆

　　特点：一般不产生日间困倦(“宿醉现象”)，药物依赖风险较低

　　应用：原发性失眠首选

　　褪黑素和褪黑素受体激动剂药物：雷美尔通(没有药物依赖性，无戒断症状)、阿戈美拉汀(具有抗抑郁和催眠双重作用)

　　应用：老年失眠患者推荐使用non-BZD或褪黑素受体激动剂

　　知识点37：消化系统用药中典型不良反应

　　质子泵抑制剂(PPIs)(**拉唑)①导致骨质疏松，长期较高剂量可增加骨折风险，尤其是老年人;

　　②影响钙、镁、铁、维生素B12的吸收;

　　药物相互作用

　　①奥美拉唑降低氯吡格雷疗效，导致心血管血栓栓塞不良事件风险。可选用泮托拉唑、雷贝拉唑(影响小);

　　②奥美拉唑抑制华法林代谢，合用需要加强监测;

　　③与地高辛合用需要监测血镁浓度

　　H2受体拮抗剂(**替丁)不良反应监测中枢神经系统症状(神经错乱、谵妄、幻觉、言语模糊)，尤其是老年人;

　　西咪替丁：导致男性乳房增大、精子数量减少、阳痿以及女性溢乳等;

　　抗酸药物铝制剂：便秘，可足量饮水避免

　　镁制剂：缓泻

　　多潘立酮男性乳房女性化;可能引起心脏相关风险

　　知识点38：消化性溃疡——四联疗法

　　目前推荐含有铋剂的四联方案：2种抗生素+PPI+铋剂

　　推荐7种抗生素组合

　　方案抗生素1抗生素2服药时间

　　1阿莫西林1000mgbid克拉霉素500mgbid餐后立即口服(提高药物在胃部存留时间和浓度，发挥局部抗菌作用)

　　2阿莫西林1000mgbid左氧氟沙星500mgqd或200mgbid

　　3阿莫西林1000mgbid呋喃唑酮100mgbid

　　4四环素500mgtid或qid甲硝唑400mgtid或qid

　　5四环素500mgtid或qid呋喃唑酮100mgbid

　　6阿莫西林1000mgbid甲硝唑400mgtid或qid

　　7阿莫西林1000mgbid四环素500mgtid或qid

　　分类用药目的品种标准剂量用法用量

　　PPI抑制胃酸分泌，提高胃内

　　pH，从而增强抗生素的作用，包括：①降低最小抑菌浓度;②增加抗生素化学稳定性;③提高胃液内抗生素浓度艾司奥美拉唑20mg标准剂量，bid

　　分别于早餐和晚餐前0.5h口服

　　雷贝拉唑10mg或20mg

　　奥美拉唑20mg

　　兰索拉唑30mg

　　泮托拉唑40mg

　　艾普拉唑5mg

　　铋剂提高根除率枸橼酸铋钾220mg

　　胶体果胶铋待确定(200mg)

　　知识点39：肠易激综合征

　　药物治疗

　　抗菌药物利福昔明：用于治疗腹泻型IBS

　　微生态制剂双歧杆菌四联活菌、双歧杆菌三联活菌：减少排便次数，缓解腹泻、腹痛

　　5-HT3受体阻断阿洛司琼、雷莫司琼：缓解腹痛、腹泻症状

　　注意：阿洛司琼可导致的缺血性肠炎

　　阿片类受体配体药物洛哌丁胺：唯一一种用于IBS患者的止泻药物

　　解痉药奥替溴铵、西托溴铵、东莨菪碱、山莨菪碱、美贝维林：解痉、止痛

　　肠道促分泌剂利那洛肽、鲁比前列酮：用于便秘型IBS

　　抗抑郁药物小剂量三环类抗抑郁药物：具有抗胆碱能作用，可延缓胃肠道转运时间

　　其他治疗药物聚乙二醇4000、双八面体蒙脱石、复方地芬诺酯

　　用药注意事项与患者教育

　　1.因蒙脱石具有吸附作用，可影响其他药物的吸收，应在服用该药前1小时使用其他药物。

　　2.地芬诺酯应注意：①不宜与巴比妥类、阿片类、水合氯醛、乙醇、格鲁米特或其他中枢抑制药合用。②地芬诺酯与单胺氧化酶抑制剂合用，有高血压危象的潜在危险;③复方地芬诺酯可导致婴幼儿呼吸抑制，2岁以下儿童禁用。

　　3.洛哌丁胺应注意：在药物过量时，可能出现中枢神经抑制症状，如木僵、神经调节功能紊乱、嗜睡、缩瞳、肌张力过高、呼吸抑制及肠梗阻。

　　4.解痉药如阿托品、东茛菪碱、山莨菪碱应注意：①对脑出血急性期、青光眼、手术前患者禁用，高血压、心脏病、尿潴留、前列腺肥大患者慎用;②宜在餐前半小时服用;③使地高辛吸收增加，有导致地高辛中毒的危险。

　　5.匹维溴铵应注意：①无明显的抗胆碱不良反应，故可用于合并前列腺增生症、尿潴留和青光眼的肠易激综合征患者。②该药服用时切勿嚼碎、咀嚼，宜在进餐时用水吞服，不宜睡前吞服。

　　6.微生态制剂应注意：①建议与抗菌药物间隔使用。②铋剂、鞣酸、药用炭、酊剂等能抑制、吸附或杀灭活菌，故不能合用。③对牛奶过敏者，应避免服用含乳酸菌的微生态制剂;④需用<40℃的温开水送服。

　　知识点40：胰岛素分类

　　类别制剂名称起效时间给药时间

　　速效门冬胰岛素10～15min紧邻餐前注射或餐后立即给药

　　赖脯胰岛素10～15min在将要进餐之前给药

　　短效普通(常规)胰岛素15～60(皮下)餐前15～30min(皮下)

　　10～30min(静脉)抢救糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗性昏迷(静脉)

　　中效低精蛋白锌胰岛素2.5～3h早餐前30～60min，qd

　　长效精蛋白锌胰岛素3～4h早餐前30～60min，qd

　　地特胰岛素3～4h睡前，qd

　　甘精胰岛素2～3h每日固定时间，qd

　　预混预混人胰岛素30R(30/70)0.5h个体化给药;注射后30min内必须进食

　　预混人胰岛素50R(50/50)0.5h个体化给药;注射后30min内必须进食

　　预混门冬胰岛素3010～20min早、晚餐前

　　预混赖脯胰岛素2515min餐前即时注射

　　预混赖脯胰岛素5015min餐前即时注射