2021执业药师《药学综合知识与技能》高频考点(5)

　　知识点41：骨质疏松症相关考点

　　治疗药物分类①骨健康基本补充剂：钙制剂、维生素D;

　　②原发性骨质疏松症的药物治疗：双膦酸盐、降钙素、绝经激素治疗、选择性雌激素受体调节剂、甲状旁腺素类似物、锶盐、维生素K类、RANKL抑制剂

　　钙剂①绝经后女性和老年人每日钙摄入推荐量为1000～1200mg。我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg,故每日应补充的元素钙量为500～600mg;

　　②补充钙剂以清晨和睡前各用1次为佳，以减少食物对钙吸收的影响;如采取“3次/日”的用法，最好于餐后1小时服用

　　降钙素具有止痛作用，适用于新发骨折伴疼痛的患者

　　双膦酸盐应于早晨空腹给药，建议用足量水送服，保持坐位或立位，服后30分钟内不宜进食和卧床，不宜喝牛奶、咖啡、茶、矿泉水、果汁和含钙的饮料

　　知识点42：痛风相关考点

　　痛风急性期抗炎首选秋水仙碱

　　镇痛首选对乙酰氨基酚、吲哚美辛，次选布洛芬

　　降尿酸治疗抑制尿酸生成别嘌醇、非布司他

　　促进尿酸排泄苯溴马隆、丙磺舒

　　新型降尿酸药尿激酶、选择性尿酸重吸收抑制剂

　　碱化尿液药物：碳酸氢钠、枸橼酸盐

　　目标：推荐将尿液pH维持在6.2～6.9

　　知识点43：慢性肾病(CKD)

　　药物治疗

　　肾性高血压降压目标①总体目标<140/90mmHg

　　②60岁以上老年人，降压目标应<150/90mmHg，同时避免血压<130/60mmHg

　　③糖尿病肾病，如能耐受应<130/80mmHg

　　药物选择

　　(可选ACEI、ARB、CCB)糖尿病肾病患者——首选ACEI、ARB

　　CKD合并痛风患者——应禁用干扰尿酸排泄的噻嗪类利尿剂

　　老年合并糖尿病患者——同时应用小剂量α受体阻断剂和利尿剂，不宜联用β受体阻断剂

　　肾性贫血治疗目标Hb≥115g/L，但不推荐>130g/L

　　药物选择红细胞生成刺激剂(ESAs)：人促红素(使用时应注意补充铁)

　　肾性骨病与高磷、低钙血症降低血磷口服肠道磷结合剂或加强透析

　　磷结合剂：最常用碳酸钙，餐中服用。但发生高钙血症时，选用碳酸镧、司维拉姆

　　伴甲状旁腺功能亢进症使用活性维生素D及其类似物(骨化三醇、阿法骨化醇和帕立骨化醇)、拟钙剂(西那卡塞)

　　降脂治疗推荐使用他汀类，但CKD患者使用他汀类易引起肌病，故应避免大剂量用。当他汀类治疗LDL-C不迖标时，不建议与贝特类联合使用

　　纠正酸中毒及高钾血症口服碳酸氢钠，轻者1.5～3.0g/d即可;中至重度患者3〜15g/d，必要时可静脉输注

　　其他治疗糖尿病肾病胰岛素使用减量，避免发生低血糖

　　高尿酸血症别嘌呤醇、苯溴马隆、非布司他

　　肠道排毒口服药用炭，但用药后易出现便秘，可使用大黄导泻

　　替代治疗肾移植、血液透析、腹膜透析

　　用药注意事项与患者教育

　　1.患者应注意低盐、优质低蛋白饮食，避免高脂食物的摄入，建议适当控制动物内脏、海鲜类等高嘌呤饮食摄入。

　　2.老年患者降压用药时应慎用α受体阻断剂等易致体位性低血压和跌倒的药物，必须使用时建议首剂减半量。

　　知识点44：血液系统疾病相关考点

　　贫血类型治疗用药注意事项

　　缺铁性贫血铁(Fe2+)宜选用二价铁，铁剂建议在餐后服用，耐受性较好

　　巨幼细胞性贫血叶酸+维生素B12

　　知识点45：肿瘤的临床基础

　　特异性的重要肿瘤标志物①甲胎蛋白(AFP)，用于肝癌诊断和鉴别诊断;

　　②癌胚抗原(CEA)，主要用于结直肠癌等腺癌诊断;

　　③前列腺特异性抗原(PSA)，用于男性前列腺癌诊断

　　病理学诊断肿瘤诊断的“金标准”

　　TNM分期“T”代表原发肿瘤范围;

　　“N”代表区域淋巴结转移是否存在及范围;

　　“M”代表是否存在远处转移，三个大写字母后加上数字或小写字母以客观记录具体情况

　　知识点46：疼痛控制药物分类

　　阶梯药物

　　第一阶梯非阿片类药物，多指NSAIDs药物

　　第二阶梯弱阿片类药物，如可待因、二氢可待因、曲马多等

　　第三阶梯强阿片类药物，以吗啡为代表，主要药物有吗啡(有多种剂型，如注射剂，即释片、缓释片)、芬太尼注射剂或透皮贴剂、美沙酮、哌替啶、二氢埃托啡、羟考酮

　　知识点47：类风湿关节炎相关考点

　　甲氨蝶呤(MTX)首选的改善病情的抗风湿药(DMARDs)

　　剂量7.5～25mg/w

　　不良反应有恶心、口炎、腹泻、脱发、皮疹，少数出现骨髓抑制，听力损害和肺间质病变。也可引起流产、畸胎和影响生育力。服药期间，应定期查血常规和肝功能。

　　氯喹、羟氯喹本药有蓄积作用，易沉淀于视网膜的色素上皮细胞，引起视网膜变性而致失明，服药半年左右应查眼底。

　　环孢素(Cs)主要不良反应有高血压、肝肾毒性、神经系统损害、继发感染、肿瘤以及胃肠道反应、齿龈增生、多毛等。

　　知识点48：带状疱疹

　　抗病毒治疗阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定、膦甲酸钠

　　局部治疗炉甘石洗剂、阿昔洛韦软膏、喷昔洛韦乳膏

　　带状疱疹神经痛一线：普瑞巴林、加巴喷丁、阿米替林、利多卡因

　　二线：阿片类

　　阿昔洛韦不良反应阿昔洛韦主要经肾排泄，可导致急性肾小管坏死，肾功能不全患者需减量使用

　　阿昔洛韦剂量CrCl>25ml/min0.8g，每日5次口服

　　CrCl10～25ml/min0.8g，每日3次口服

　　CrCl<10ml/min0.8g，每日2次口服

　　伐昔洛韦剂量0.3～1gq8h，7～10天

　　知识点49：盆腔炎性疾病(PID)

　　药物治疗

　　治疗原则以抗菌药物治疗为主，必要时行手术治疗

　　可能的病原体包括淋病奈瑟球菌、沙眼衣原体、支原体、厌氧菌和需氧菌等

　　门诊治疗方案A肌注头孢曲松钠、头孢西丁钠、头孢噻肟、头孢唑肟钠

　　方案B口服氧氟沙星、左氧氟沙星，同时加用甲硝唑

　　住院治疗原则以抗菌药物为主，多采取静脉滴注

　　方案A静滴选第二、三代头孢、头霉素类、氧头孢烯类

　　头孢曲松——每24小时1次

　　头孢替坦——每12小时1次

　　头孢西丁——每6小时1次

　　方案B喹诺酮类(氧氟沙星、左氧氟沙星)与甲硝唑联合

　　方案Cβ内酰胺类+β内酰胺酶抑制剂类抗菌药物为主

　　方案D克林霉素与氨基糖苷类(克林霉素、庆大霉素)联合

　　补充治疗方案门诊、住院治疗方案中如存在未覆盖细菌、病原体等，可加用以下药物补充治疗

　　针对厌氧菌加用硝基咪唑类药物甲硝唑

　　针对沙眼衣原体或支原体加用多西环素、米诺环素、阿奇霉素

　　用药注意事项与患者教育

　　1.使用氨基糖苷类应密切注意药物的耳、肾毒性;

　　2.克林霉素和庆大霉素联用偶可出现严重神经系统不良事件;

　　3.提醒患者应用头孢菌素类药物期间及用药1周内应避免饮酒或酒精性饮料

　　知识点50：特殊解毒剂

　　特殊解毒剂用途

　　二巯丙醇砷、汞、金、铋及酒石酸锑钾中毒

　　二巯丁二钠(二巯琥珀酸钠)锑、铅、汞、砷的中毒，并预防镉、钴、镍的中毒

　　依地酸钙钠(解铅乐、EDTANa-Ca)铅、锰、铜、镉等中毒，尤以铅中毒疗效好

　　青霉胺(D-盐酸青霉胺)铜、汞、铅中毒的解毒，治疗肝豆状核变性病

　　亚甲蓝(美蓝)氰化物中毒，小剂量可治疗亚硝酸盐中毒导致的高铁血红蛋白血症

　　硫代硫酸钠(次亚硫酸钠)氰化物中毒，也用于砷、汞、铅中毒

　　碘解磷定(解磷定)有机磷中毒

　　氯磷定

　　双复磷有机磷中毒，能通过血-脑屏障

　　双解磷有机磷中毒，不能通过血-脑屏障

　　盐酸戊乙奎醚有机磷农药中毒和中毒后期或胆碱酯酶(ChE)老化后维持阿托品化

　　亚硝酸钠治疗氰化物中毒

　　盐酸烯丙吗啡吗啡、哌替啶急性中毒

　　谷胱甘肽丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金属等中毒

　　乙酰胺(解氟灵)有机氟杀虫农药中毒

　　乙酰半胱氨酸对乙酰氨基酚中毒

　　纳洛酮急性阿片类及急性乙醇中毒

　　氟马西尼苯二氮䓬类药物过量或中毒