2021执业药师《药学综合知识与技能》高频考点(5)

　　知识点41：骨质疏松症相关考点

　　治疗药物分类①骨健康基本补充剂：钙制剂、维生素D;

　　②原发性骨质疏松症的药物治疗：双膦酸盐、降钙素、绝经激素治疗、选择性雌激素受体调节剂、甲状旁腺素类似物、锶盐、维生素K类、RANKL抑制剂

　　钙剂①绝经后女性和老年人每日钙摄入推荐量为1000～1200mg。我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg,故每日应补充的元素钙量为500～600mg;

　　②补充钙剂以清晨和睡前各用1次为佳，以减少食物对钙吸收的影响;如采取“3次/日”的用法，最好于餐后1小时服用

　　降钙素具有止痛作用，适用于新发骨折伴疼痛的患者

　　双膦酸盐应于早晨空腹给药，建议用足量水送服，保持坐位或立位，服后30分钟内不宜进食和卧床，不宜喝牛奶、咖啡、茶、矿泉水、果汁和含钙的饮料

　　知识点42：痛风相关考点

　　痛风急性期抗炎首选秋水仙碱

　　镇痛首选对乙酰氨基酚、吲哚美辛，次选布洛芬

　　降尿酸治疗抑制尿酸生成别嘌醇、非布司他

　　促进尿酸排泄苯溴马隆、丙磺舒

　　新型降尿酸药尿激酶、选择性尿酸重吸收抑制剂

　　碱化尿液药物：碳酸氢钠、枸橼酸盐

　　目标：推荐将尿液pH维持在6.2～6.9

　　知识点43：慢性肾病(CKD)

　　药物治疗

　　肾性高血压降压目标①总体目标<140/90mmHg

　　②60岁以上老年人，降压目标应<150/90mmHg，同时避免血压<130/60mmHg

　　③糖尿病肾病，如能耐受应<130/80mmHg

　　药物选择

　　(可选ACEI、ARB、CCB)糖尿病肾病患者——首选ACEI、ARB

　　CKD合并痛风患者——应禁用干扰尿酸排泄的噻嗪类利尿剂

　　老年合并糖尿病患者——同时应用小剂量α受体阻断剂和利尿剂，不宜联用β受体阻断剂

　　肾性贫血治疗目标Hb≥115g/L，但不推荐>130g/L

　　药物选择红细胞生成刺激剂(ESAs)：人促红素(使用时应注意补充铁)

　　肾性骨病与高磷、低钙血症降低血磷口服肠道磷结合剂或加强透析

　　磷结合剂：最常用碳酸钙，餐中服用。但发生高钙血症时，选用碳酸镧、司维拉姆

　　伴甲状旁腺功能亢进症使用活性维生素D及其类似物(骨化三醇、阿法骨化醇和帕立骨化醇)、拟钙剂(西那卡塞)

　　降脂治疗推荐使用他汀类，但CKD患者使用他汀类易引起肌病，故应避免大剂量用。当他汀类治疗LDL-C不迖标时，不建议与贝特类联合使用

　　纠正酸中毒及高钾血症口服碳酸氢钠，轻者1.5～3.0g/d即可;中至重度患者3〜15g/d，必要时可静脉输注

　　其他治疗糖尿病肾病胰岛素使用减量，避免发生低血糖

　　高尿酸血症别嘌呤醇、苯溴马隆、非布司他

　　肠道排毒口服药用炭，但用药后易出现便秘，可使用大黄导泻

　　替代治疗肾移植、血液透析、腹膜透析

　　用药注意事项与患者教育

　　1.患者应注意低盐、优质低蛋白饮食，避免高脂食物的摄入，建议适当控制动物内脏、海鲜类等高嘌呤饮食摄入。

　　2.老年患者降压用药时应慎用α受体阻断剂等易致体位性低血压和跌倒的药物，必须使用时建议首剂减半量。