2018年执业药师药学综合知识与技能考点复习(18)

　　结核病的药物治疗

　　结核病的主要感染途径呼吸道感染，飞沫感染最常见，其次是经消化道进入

　　抗结核药物分类第1 类：异烟肼(INH)、利福平(RFP)、利福喷汀(L)、吡嗪酰胺(PZA)、乙胺丁醇(EMB)

　　第2 类：链霉素(SM)、卡那霉素(K)、阿米卡星(AMK)、卷曲霉素(C)

　　第3 类：环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星

　　第4 类：乙硫异烟胺(Eth)、丙硫异烟胺(Pth)、对氨基水杨酸钠(P)、环丝氨酸(Cs)

　　第5 类：氨苄西林克拉维酸、氯法齐明、克拉霉素

　　化疗初始方案与复治方案常用药物的简写：异烟肼(H);利福平(R);吡嗪酰胺(Z);链霉素(S);乙胺丁醇(E);对氨基水杨酸钠(P)(1)初治涂阳病例(首次治疗，痰涂片结核菌阳性)：尽量使用(短程化疗方案)。

　　① 短程化疗方案——以{异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)为基础，用药6 个月，前2 个月S(E)HRZ， 后4 个月HR

　　②标准方案(用药12个月)

　　(2)初治涂阴病例和初始培养阴性病例[用药4-5 个月;或者用药12 个月1HS/11HP(或E)。

　　(3)复治方案(用药6 个月或8 个月)(初治疗化疗未按要求进行规则治疗，或者初始化疗方案不合理) 慢性排菌可联用(卡那霉素、丙硫异烟胺、卷曲霉素、氟喹诺酮类)等(慢性排菌者——联用卡丙卷氟)

　　结核病药物治疗原则早期、联合、适量、规律、全程，采用全程督导服药，提高用药依从性。

　　提倡联合用药，治疗结核病至少应同时使用3 种药物。

　　总结抗结核药①链霉素和对氨基水杨酸毒性较强，剂量不宜加大

　　②利福平和异烟肼损伤肝、肾，注意监测

　　③ SHER 具有抗生素后效应，可间歇治疗